Mejora de la salud materno-fetal: Implantación
del cribado prenatal precoz.
Córdoba, C.; Sánchez I.; Hdo Larramendi
C.; Vargas J*.; Alonso G*.
Servicio de Análisis Clínicos. *Servicio de
Ginecología y Obstetricia. Hospital Severo Ochoa, Leganés- MADRID
Introducción:
En la actualidad existe evidencia científica de la eficacia de técnicas
de cribado prenatal de diversas cromosomopatías, particularmente la
trisomía 21 y 18, que utilizan marcadores bioquímicos y ecográficos
integrados con la edad materna mediante algoritmos de cálculo, para
predecir el riesgo de embarazo afectado.
El cribado combinado del primer trimestre (1T)
consigue de una manera fácil y simple, con riesgo mínimo para la
gestante, coste económico aceptable y buena capacidad de detección,
seleccionar para técnicas invasivas de diagnóstico prenatal a las
gestantes de alto riesgo.
En Octubre de 2005 se
decidió en nuestro hospital poner en marcha un programa de cribado de
primer trimestre aplicado de forma secuencial con medición de PAPP-A y
HCG-beta libre en las semanas 10-12+6 y del pliegue nucal en las semanas
11-13.
Objetivo:
Implantación clínica de un programa de cribado combinado del 1T ofrecido
a todas las embarazadas que consiga altas tasas de captación, alta
aceptación de las pruebas y buena sensibilidad.
1.
Aspectos fundamentales
·
Equipo de trabajo multidisciplinario, formado por ginecólogos de la
consulta de obstetricia de primaria y consulta de diagnóstico prenatal
del hospital, dos facultativos de laboratorio y un coordinador. La
comunicación facilita la adecuada y rápida atención a las pacientes.
·
Reuniones quincenales del coordinador y el laboratorio para controlar
la calidad del programa y los resultados a través de un seguimiento
exhaustivo.
·
La
calidad de la información dada a la gestante acerca de las implicaciones
y de las opciones disponibles así como el procedimiento usado para
proporcionarla.
2.
Protocolo de cribado del primer trimestre (10-13 S)
·
Primera visita en consulta de Obstetricia de Primaria (7-10S).
Información a la paciente sobre el programa, objetivos y limitaciones.
Cálculo de la edad gestacional. Petición analítica básica del 1T junto
con los marcadores bioquímicos.
·
Extracción en el Laboratorio del Hospital, en circuito preferente sin
cita (10-12+6 S). Recogida del consentimiento y del cuestionario con los
datos de la gestante necesarios para el cálculo de riesgo. Introducción
de los datos en el programa informático. Cálculo del riesgo bioquímico.
·
Consulta Diagnóstico Prenatal del Hospital (12-14S). Determinación del
CRL y medida de la translucencia nucal. Cálculo del riesgo combinado. En
el mismo acto médico se da información a la paciente del riesgo
personalizado y en su caso de la necesidad de confirmar el diagnóstico
con técnica invasiva.
Resultados y conclusión:
Llevamos realizados hasta febrero de 2006 558 cribados, de ellos 4.6
% han resultado positivos. Se realizó amniocentesis tardía sin
encontrar ningún caso de cromosomopatia. Hasta la fecha no ha habido
ningún parto, por lo que los resultados no son concluyentes.
El
funcionamiento del programa ha sido adecuado, la comunicación entre los
servicios excelente
El
porcentaje de renuncias al cribado es menor del 0.5%. Ninguna gestante
ha rechazado la realización de amniocentesis.
Nuestros resultados no son concluyentes ya que no se ha cerrado ningún
caso.
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