CIRUGÍA DEL HIPERPARATIROIDISMO Y PTH INTRAOPERATORIA.
EXPERIENCIA INICIAL
García Lacalle C., Hdo Larramendi C., Herrera N.*, Sánchez
Castilla M.**
Servicios de Bioquímica, *Cirugía General y Digestivo, **Anestesia y
Reanimación. Hospital "Severo Ochoa". Leganés. MADRID.
Los inmunoanálisis para determinación de hormona
paratiroidea (PTH) con periodos de incubación corto y resultado disponible en
menos de 15 minutos, permiten la monitorización intraoperatoria del éxito de
la cirugía paratiroidea, y minimizan el proceso en términos de incisión,
costes, duración de la intervención y estancia en el hospital, manteniendo
excelentes resultados.
OBJETIVO
Aportar nuestra experiencia inicial en la determinación de
PTH rápida durante el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo por
adenoma único
MATERIAL Y MÉTODOS
- Cuatro pacientes que cumplen los criterios del protocolo de actuación
para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario de
nuestro hospital
- Gammgrafía preoperatoria con 99Tc-sestamibi para
diagnóstico de adenoma único y localización de la glándula afectada
- Medida de PTH intacta rápida ( quimioluminiscencia amplificada.
Immulite turbo Intact PTH. DIPESA)
- Dos muestras de sangre venosa recogida en tubo de EDTA y hielo, basal y
10 minutos tras extirpación del adenoma, transportadas inmediatamente
después de su extracción, al laboratorio de bioquímica
- Comunicación de los resultados al quirófano por interfono
- Criterio de resección adecuada del adenoma: 50% de reducción de la
concentración de PTH a los 10 minutos de la extirpación
RESULTADOS
- Todos los estudios gammagráficos preoperatorios eran sugerentes de
adenoma único
- Tiempo preanalítico se estima en: 5 minutos en extraer, identificar y
transportar las muestras al laboratorio, 3 minutos en centrifugar y separar,
15 minutos en analizar y 1 minuto en comunicar el resultado, en total
aproximadamente 24 minutos
- En todos los casos se observó una disminución superior al 50% en
la concentración de PTH a los 10 minutos tras la resección (79, 80 58 y 87
%)
- Los 4 pacientes en el postoperatorio estaban normocalcémicos
- En comparación con la cirugía clásica de exploración de las cuatro
glándulas, se estima una disminución del tiempo de la intervención (1
hora frente a una media de 2.2 horas) y de la estancia en el hospital
(1 día frente a una media de 4 días), lo que repercute favorablemente en
los costes del proceso
CONCLUSIONES
- La monitorización intraoperatoria de PTH garantiza el éxito de
la resección total del tejido hiperfuncionante en el adenoma localizado
preoperatoriamente mediante gammagrafía 99Tc-sestamibi.
- Estimamos una disminución de los costes globales de este proceso
en función del acortamiento en la duración de la cirugía y de la
estancia en el hospital, en comparación con la técnica quirúrgica
clásica de la exploración de las cuatro glándulas paratiroideas, que
estamos analizando con más detalle.
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