Metodología del cálculo de costes unitarios
de las pruebas de Laboratorio.
Versión 1.0
Grupo de consenso.
SEDIGLAC
OBJETIVO: Aprobar
una metodología común de calculo de costes antes de finales de 1997.
El documento debe contener un consenso de carácter
estratégico y desarrollar al máximo los aspectos tácticos y operativos, no obstante
debe primar más el acuerdo en el plazo previsto, dejando abiertos para el próximo año
los puntos que puedan generar conflicto.
PRODUCTO DEL GRUPO:
Para Diciembre 1997:
- Documento consensuado de metodología
- Documento de Homologación
Para 1998:
- Glosario de términos y definiciones
- Definir dos "calibradores"(1) de costes, uno
sencillo y otro de la máxima complejidad para poder efectuar pruebas con soportes
informáticos.
- Documento de consenso de metodología (Versión 2.0 para
Diciembre 98)
- Catálogo (codificación), estructura de base de datos de
coste, etc.
(1)Nota: Entendemos por calibrador un ejemplo con datos
brutos de costes y un listado de costes unitarios finales, de manera que cada uno pueda
efectuar su cálculo y comprobar si el coste coincide con el de los costes unitarios.
La filosofía del grupo, usando terminología
bioquímica, es crear un método de referencia, que no definitivo. En el futuro, cualquier
grupo de estudio de costes podrá aplicar el "calibrador" a su metodología
particular y, ante diferencias con los resultados teóricos, analizar el porqué. Si la
explicación de la realidad de ese método concreto, mejora la metodología de referencia
( a juicio del grupo investigador), podrá remitir al grupo de consenso sus conclusiones y
se modificará, si procede, el documento para su siguiente versión.
Miembros del grupo:
REPRESENTANTE JUNTA DIRECTIVA DE SEDIGLAC:
Dr. Antonio Ballesta Hosp. Clínic (Barcelona)
COORDINADOR DEL GRUPO:
Dr. Santiago Prieto Hosp. Virgen de la Luz (Cuenca)
MIEMBROS:
Dr. R. Álvarez Novoa Hosp. Xeral de Vigo
Dr. JL Bedini Hosp. Clinic (Barcelona)
Dr. A. Erroz Hosp. General de Mostoles
Dr. R. Franquelo Hosp. Virgen de la Luz (Cuenca)
Dr. C. González Hermoso Hosp. Costa del Sol ( Marbella)
Dr. Vicente Granizo Hosp. General de Guadalajara
Dr. A. López Urrutia Hosp. de Galdakano
Dra. E. Miravalles Hosp. Universitario de Getafe
Dr. C. Pascual Hosp. General Universitario Vall d’Hebrón (Barcelona)
Dr. J.M. Paz Hosp. Xeral de Galicia
Dr. Ángel Pérez Gómez Hosp. Ramón y Cajal (Madrid)
Dr. V. Pérez Valero Hosp. de Motril
Dra. Silvia Pesudo Hosp. Gran Vía (Castellón de la Plana)
Dr. J. Raventós Hosp. General Universitario Vall d’Hebrón (Barcelona)
CONSENSO SOBRE EL CALCULO DEL COSTE UNITARIO
POR PRUEBA EN EL LABORATORIO CLINICO.
Índice:
A. INTRODUCCIÓN
B. DEFINICIÓN DE LOS CENTROS DE ACTIVIDAD DEL
LABORATORIO.
CENTROS DE ACTIVIDAD ESTRUCTURALES O DE GESTIÓN
CENTROS DE ACTIVIDAD INTERMEDIOS
CENTROS DE ACTIVIDAD FINAL (C.A.F.)
ESTACIONES DE TRABAJO (E.T.)
C. CLASIFICACIÓN DE LOS COSTES
D. ASIGNACIÓN DE LOS COSTES DE
PERSONAL. CRITERIOS GENERALES
E. IMPUTACIÓN DEL COSTE DE LA
ACTIVIDAD DE GESTIÓN DEL PERSONAL
F. IMPUTACIÓN DEL COSTE DE PERS. DE
LOS C. DE ACTIVIDAD INTERMEDIOS
G.IMPUTACIÓN DEL COSTE DE PERSONAL
DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
H. COSTES DE CONSUMIBLES
DIRECTOS U UNÍVOCOS
GENERALES O NO UNÍVOCOS
I. MANTENIMIENTO Y REPARACIONES DE
LOS ANALIZADORES E INSTRUMENTACIÓN EN GENERAL
J .AMORTIZACIONES
K .CONCEPTO DE PRUEBA ADICIONAL
L. COSTES ESTRUCTURALES DEL CENTRO
TABLA 1:ACTIVIDAD FACULTATIVA (AF).
TABLA 2:ACTIVIDAD/UNIDAD DE PROCESO TECNICO (UPT).
ANEXO 1: EJEMPLO DE PRUEBA ADICIONAL
BORRADOR DE DOCUMENTO DE HOMOLOGACION
A. INTRODUCCIÓN
A1 Los avances en la contabilidad analítica
hospitalaria, permiten actualmente identificar sin dificultad los costes globales
generados por los Laboratorios clínicos. Es esta una información del máximo interés
para gestores y responsables de laboratorios.
A2 Su utilidad a nivel de gestión del laboratorio es,
sin embargo, escasa. Ese conocimiento del coste global, al ser la producción del
Laboratorio muy heterogénea, es un paso previo e imprescindible pero no suficiente para,
por ejemplo:
- Fijar precios (facturación). No es posible sin conocer
costes unitarios.
- Detectar pruebas de coste excesivamente alto para el
valor del mercado.
- Identificar Secciones eficientes e ineficientes dentro
del Laboratorio .
- Evaluar a posteriori decisiones sobre cambio de
tecnología o modificaciones de protocolos de petición a nivel de costes.
- etc.
A3 Se hace necesario como continuación del desarrollo de
una contabilidad analítica, una metodología que permita calcular costes unitarios. Pero
también que este normalizada: que cada centro cuente lo mismo de la misma manera, para
que puedan efectuarse comparaciones entre centros o mejor comparaciones entre un centro
concreto y los valores medios de centros de características similares
A4 Con esa finalidad concreta, un grupo de facultativos
del Laboratorio Clínico que llevan varios años trabajando separadamente en estos temas,
se han constituido como grupo de trabajo para definir y revisar una metodología
normalizada que sirva como referencia en este tema. Es el documento que figura a
continuación.
A5 El esfuerzo de consenso realizado es importante,
existen aún diferencias en algunos aspectos, pero se han buscado unas coordenadas comunes
para que el modelo pueda ser utilizado ya en 1998. Durante ese año, el grupo seguirá
trabajando para mejorar dicho documento con las aportaciones de todas las personas
interesadas en el tema.
B. Definición de los centros de
actividad del Laboratorio.
B1.- Centros de actividad
estructurales o de gestión : Aquellos servicios comunes que dirigen sus prestaciones
a toda la estructura del laboratorio. A este centro se imputará la actividad de gestión
del personal: Jefe de servicio, supervisora, personal administrativo común...
B2.-Los centros de gestión se recomienda
que sean únicos, pero en casos concretos pueden aceptarse varios (los menos posibles).
Ej. Departamento con dos Servicios dependientes de él pero con responsables y personal de
gestión independientes para cada Servicio.
En ese caso el Personal de gestión se
repartirá entre los centros de gestión que dependan de él en función del personal de
cada centro inferior a él en el organigrama, acumulando dicho coste al de gestión del
segundo nivel.
B3.- Centros de actividad intermedios:
Son las unidades de soporte de las unidades productivas finales y trabajan a demanda de
éstas. En este nivel se sitúan las extracciones, la recepción, clasificación,
manipulación y clasificación de las muestras, la Unidad de Calidad, SIL, etc. Pueden ser
uno o varios centros.
Algunas unidades pueden ser consideradas
en algunos centros como estructurales y en otros como intermedias (por ejemplo,
extracciones). Se definirá (en la revisión de 1998) qué centros deben ser
obligatoriamente de gestión, qué centros intermedios.
B4.- En el caso de centros que puedan ser
a la vez intermedios y finales (Centros intermedios donde se realicen algunas pruebas
concretas) se subdividirán en dos, el intermedio y el centro final, repartiendo el tiempo
de personal entre los dos.
B5.- Centros de actividad final
(C.A.F.): Son los responsables de la elaboración última del producto final. Para
definir una unidad productiva se han de tener en cuenta los siguientes criterios:
- B5.1->Cada unidad ha de tener un producto final
facturable perfectamente definido. Lo ideal es que también tenga perfectamente definida
su cartera de clientes. B5.1->Cada unidad ha de tener un producto final facturable
perfectamente definido. Lo ideal es que también tenga perfectamente definida su cartera
de clientes
- B5.2->Ha de tener un responsable del producto final.
- B5.3->Debe disponer de información sobre el personal
que la integra, del consumo de material y de su actividad.
- B5.4->Ha de estar enmarcado dentro de la estructura
organizativa del laboratorio.
B6.- Estaciones de trabajo (E.T.):
subunidades de producción homogénea en que pueden dividirse los CAF (punto B5) para
repartir los costes de consumibles no unívocos. (Ver párrafo H4). Es la unidad mínima y
elemental de producción del Laboratorio.
C.- Clasificación de los costes
C1 Con objeto de posibilitar la
comparación entre laboratorios, se ha decidido tener en cuenta básicamente los costes
generados por el propio laboratorio, por ser aquellos que se pueden gestionar y sobre los
que se puede incidir. No obstante, cada centro al exponer sus costes los indicara con y
sin costes estructurales del centro. (ver punto L)
C2 Se clasifican según su naturaleza en:
C2.1 - Costes directos: aquellos
generados por el laboratorio, incluye:
- C2.1.1 Costes de personal.
- C2.1.2 Costes de consumibles.
- C2.1.3 Costes de tecnología.
- C2.1.4 Reparación y mantenimiento.
- C2.1.5 Amortización. (definiendo qué tipo de
amortización se utiliza).
C2.2- Costes indirectos o estructurales:
aquellos que...
C2.2.1 Aunque se generan dentro del
laboratorio, normalmente no pueden ser medidos directamente, por lo que se asignan al
mismo según los criterios contables del centro.: Es el caso del consumo de servicios como
agua, luz, etc.
C 2.2.2 También incluyen los costes que
se generan fuera del laboratorio pero que le son repercutidos por pertenecer al centro, y
sobre los que el jefe de servicio no tiene capacidad de gestión.
D. Asignación de los costes de
personal. Criterios generales
D 1. El coste de personal englobará
todos los conceptos retributivos (incluida la cuota patronal, SS, etc.).
D 2.El coste de las guardias se imputará
a la Unidad o Sección de Urgencias del Laboratorio.
D 3. El coste de la libranza de guardias
se calcularla y se imputará al coste del laboratorio de urgencias, detrayéndolo del
laboratorio de rutina que corresponda
D 4. El coste de los residentes se
indicara en la hoja de homologación la opción por la cual el centro hospitalario la
imputa al Laboratorio. Si el laboratorio puede, debería repartirlo como una parte más de
personal facultativo y con los mismos criterios.
E. Imputación del coste de la
actividad de gestión del personal
E 1. Se considerara el centro de
actividad estructural o de gestión como un todo (jefe de servicio, supervisor,
administrativos, etc.) y se repartirá a cada unidad final en función del número de
personas que la integran (se contabilizaran personas o fracciones de tiempo de persona) :
el trabajo que realiza un jefe de servicio, y más aun una supervisora, nos parece que
depende más del número de personal que integra la unidad que del tipo de técnicas que
realizan.
E 2. Posteriormente, el coste de la
actividad de gestión imputado a cada unidad se asignará a cada uno de los diferentes
procedimientos en función del número de pruebas.
E 3.Siempre haremos referencia a las
pruebas determinaciones informadas o facturables. Esta afirmación es
válida para todo el documento.
F. Imputación del coste de personal
de los centros de actividad intermedios
F 1. Se asignará a las diferentes
unidades finales a las que da servicio en función del número de pruebas de cada unidad
final.
G. Imputación del coste de la
actividad asistencial
G1. Existen varios sistemas de medida,
unos que separan entre facultativo y técnico(UPF/UPT) y otros entre actividad asistencial
que incluye Facultativo+Técnico y no asistencial (U. Welcan y No Welcan). Las
dificultades y múltiples lecturas en este punto (que por otro lado supone alrededor del
50% de los costes del Laboratorio) hacen recomendable un primer consenso para cerrar este
documento y el estudio detallado a partir de datos reales durante el año próximo para
mejorarlo.
G 7. El coste de personal que tenga su
actividad repartida entre varias unidades finales, se repartirá proporcionalmente en
función del porcentaje de tiempo de dedicación a cada unidad. Si está asignado a una
única unidad final se asignará directa y exclusivamente a ésta.
G8. Posteriormente, el coste de personal
asistencial de cada unidad final, se asignará entre los distintos procedimientos que
realizan en función del número de Unidades de proceso asistencial del laboratorio. El
reparto asigna primero los costes a cada centro de actividad final o estación de trabajo
y después reparte los costes entre las unidades de proceso asistencial producidas por
dichos centros o estaciones. De esta manera, se evita que se asignen costes de personal
entre centros de actividad final distintos.
G9. Aunque no existe un consenso cerrado
sobre cómo repartir dichas unidades de proceso asistencial, todos los miembros de este
grupo de trabajo comparten el criterio de que el reparto no debe ser lineal, sino en
función de la complejidad de la técnica y el modo en que el facultativo participa en su
ejecución y validación.
Cada laboratorio debe tener definidos y
tabulados sus criterios de reparto por prueba. Este grupo propone los que siguen a
continuación, pero se admite los siguientes modelos normalizados: Grupo de Barcelona,
Grupo de Cuenca, Grupo de Galicia.
Sólo podrán compararse entre sí
laboratorios que utilicen los mismos criterios de unidades de proceso asistencial.
Criterios propuestos:(Para
1998 pendiente de consenso definitivo)
G 2. Con carácter transitorio para
1997-8 se proponen unas unidades genéricas de reparto de costes de personal denominadas
UPAL (Unidad de proceso asistencial de laboratorio)
que servirían para repartir todos
los costes de personal del laboratorio, tanto facultativo como técnico (excepto los
costes de personal de gestión y de centros intermedios que ya se han definido)
G3. Dentro de la actividad
asistencial podremos distinguir la actividad facultativa pura(AF) orientada a
resultados de pacientes y la actividad de proceso técnico (UPT) que incluye toda
la propia del personal técnico, y la parte de la actividad del facultativo orientada a
las técnicas (validación de controles, revisión de problemas con un analizador, etc).
G4. La AF se expone en la tabla 1.
Dicha tabla debe entenderse como una primera aproximación susceptible evidentemente de
mejora, pero suficiente para cerrar este consenso de metodología.
G5. Las UPT se exponen en la tabla 2.
G6. Las UPAL de cada técnica se
calcularán mediante adición de las AF y las UPT correspondientes. Cada centro define sus
UPAL en función de sus técnicas, organización, sistema informático, analizadores y
características de validación facultativa.
H. Costes de consumibles
H1. Los consumibles pueden clasificarse
en:
- H2. Directos o unívocos: directamente relacionados con un
procedimiento, se imputa directamente a éste en función del número de pruebas
(determinaciones facturables).
- H 3.Generales o no unívocos: son los costes de reactivo y
material sanitario no imputable directamente a un procedimiento. Se imputará de forma
lineal a todas las pruebas, repartiendo el coste por el número de pruebas
(determinaciones facturables). Así, por ejemplo, si los reactivos generales de un
analizador (o unidad) presentan un coste de 1.000.000 ptas. Y en ese analizador se han
realizado 100.000 pruebas (determinaciones facturables), a cada una de ellas,
independientemente de la que sea, se le asignan 10 ptas.
H4. La subdivisión de centros de
actividad final(CAF) en estaciones de trabajo (ET) permite un reparto más correcto de
este tipo de costes. Por ejemplo, un CAF de hormonas con dos analizadores distintos, se
subdividiría en dos ET, para imputar y repartir los costes no unívocos, cada uno entre
las pruebas que admite, manteniendo el CAF común de hormonas para el reparto p. ej. de
personal y otros costes comunes a las dos estaciones de trabajo (ET).
I. Mantenimiento y reparaciones de los
analizadores e instrumentación en general
I 1. Si se tiene desglosado el coste
de mantenimiento por instrumento, se imputa directamente a los procedimientos realizados
en cada uno de ellos en función del número de pruebas (determinaciones facturables).
I 2. Si no se tuviera desglosado, el
coste total del laboratorio en este concepto se repartiría a los procedimientos en
función del número de pruebas (determinaciones facturables).
I 3. En el documento de homologación se
indicará cómo se ha realizado la imputación.
J. Amortizaciones
J 1. Es uno de los puntos donde hay más
diferencias, pues algunos laboratorios (cada vez menos) compran analizadores, mientras que
otros los tiene por consumo de reactivos. En principio los laboratorio que tienen la
instrumentación cedida por consumo de reactivos está imputando este coste cuando asignan
el coste de reactivo por procedimiento (ya que el precio del reactivo viene
convenientemente recargado por la firma comercial), por lo que los laboratorios que
compran instrumentación deberían también reflejarlo para poder comparar de forma
adecuada.
J 2. Todo este tipo de información se
indicará en el documento de homologación.
J 3. Debe tenerse en cuenta que, en
ocasiones, el acuerdo que grava los costes directos no es lineal, y se imputa más a unas
pruebas que otras, por lo que es recomendable desagregar el leasing de los costes
directos de reactivos y reasignarlo a su estación de trabajo correspondiente según se
indica en J4. Con los concursos públicos que se realizan actualmente, ese dato debería
poder recogerse siempre. Si no se conoce, podría utilizarse si esta disponible, el dato
medio del % de sobreprecio en consumo de los concursos de las mismas características que
se realicen en el sector
J 4. El coste de amortización, cuando se
conozca se repartirá linealmente entre las pruebas (determinaciones facturables) que se
realizan o utilizan dicho aparato.
J 5. El período de amortización
considerado es de cinco años (20% del valor de compra por año). Se imputará a los
procedimientos directamente relacionados en función del número de pruebas
determinaciones .
K .Concepto de prueba adicional
K 1. El concepto de prueba adicional es
el de una prueba cuyo coste es la suma de dos pruebas, la prueba base (otra prueba del
catálogo que puede realizarse de manera independiente) y una prueba adicional (una
actividad, habitualmente sobre la muestra que genera costes adicionales y que a veces se
hace por personal distinto).
La finalidad es descomponer una prueba en
dos componentes, cuyo cálculo se realiza de manera independiente, y cuyo coste total se
suma al final.
Este concepto permite integrar en el
cálculo de costes pruebas rutinarias y urgentes realizadas en el mismo aparato pero por
distinto personal , o pruebas como HDL-colesterol (vs colesterol) o cortisol en orina (vs
cortisol como prueba base).
Se expone un ejemplo en el anexo 1.
L. Costes estructurales del centro
L 1. Los costes que el hospital asigne al
laboratorio pueden repartirse entre cada procedimiento en función del porcentaje que el
centro asigna al laboratorio. Así, si los costes estructurales representan el 25% del
coste total del laboratorio, se incrementará el coste de cada prueba en un 25%.
L2 Los resultados deberían expresarse
siempre en dos columnas, con y sin C. Estructurales del Centro
L3 Se propondrá un listado de los costes
que deben ser considerados siempre como estructurales:
L 3.1. Gastos de Dirección y
Administración.
L 3.2. Amortización del edificio( si se
conoce el dato) y equipamiento del Centro (no de Laboratorio).
L 3.3. Gastos Generales (Tributos, etc).
L 3.4. Gastos de Admisión, Conserjería,
Informática del hospital y Atención al Paciente.
L 3.5. Gastos de Investigación del
Centro.
L 3.6 Gastos de Docencia/Formación
Continuada.
L 3.7 Agua, Luz, Centralita Hospital,...
TABLA 1
ACTIVIDAD FACULTATIVA (AF).
Mide actividad facultativa orientada al paciente y sus
resultados. Se agrupa por características de validación y frecuencia de revisión de
pruebas, formación específica, etc. La asignación de cada prueba a un grupo la hace el
centro, pero debería ser revisable (auditable) externamente.
| Descripción |
Valor AF |
| Grupo 1: Prueba con criterios
estándar de validación que no precisa habitualmente de la consulta de datos
diagnósticos o del histórico del paciente (inferior al 25% de los datos analizados y
normalmente inferior al 10%). La actividad facultativa se ejerce en el diseño de la
validación y en la inspección de las pruebas con valores anormales. |
0.1 |
| Grupo 2: Prueba con criterios
estándar de validación pero que precisa habitualmente de la consulta de datos
diagnósticos o del histórico del paciente (más del 25% de los valores analizados y
habitualmente superior al 50%). La actividad facultativa se ejerce en el diseño de la
validación y en la revisión de las pruebas. |
0.3 |
| Grupo 3: Prueba no validable
con apoyo informático. Revisión individualizada de todos los resultados o lectura del
resultado final por parte del facultativo o realizada/repetida puntualmente por el
facultativo. |
0.5 |
| Grupo 4: Prueba no validable
con apoyo informático. Requiere formación altamente específica y/o realizada total o en
una parte importante por el propio facultativo. |
1.5 |
| Grupo 5: Actividad facultativa
distinta a la realizada en una prueba analítica (incluida en el catálogo del laboratorio
dentro de un epígrafe distinto al de pruebas). Ejs Informe específico sobre un paciente,
interconsultas diagnósticas relativas a un paciente (consulta sobre qué pruebas o qué
secuencia de pruebas deben realizarse), informes para comités multidisciplinarios
(comité de tumores, etc) relativos a un paciente. |
2.0 |
Ej: en el caso del sedimento urinario o el frotis de
sangre periférica
- Si no proceden por criterios fijados para ello en el
análisis de tira reactiva/hemograma automático. Se incluiría en el Grupo 1, pero no
como sedimento o frotis sino dentro de sistemático de orina o hemograma.
- Si procede su revisión y la realiza el técnico según
los criterios fijados al efecto por el facultativo, entraría en el grupo 1 como revisión
de sedimento o revisión de frotis.
- Si lo revisa el facultativo porque así esta programado
en el servicio o porque reúne criterios para ello a la vista de la revisión efectuada
por el técnico estaría incluido en el grupo 3 y habría que definirlo en el catálogo
como una prueba distinta (sedimento manual o frotis manual)
TABLA 2
ACTIVIDAD/UNIDAD DE PROCESO TECNICO (UPT).
TABLA 2 .1 ANALIZADORES AUTOMÁTICOS
SEGUN TIPO ANALIZADOR,TUBO Y CONEXION INFORMATICA |
|
UPT |
|
| |
|
|
|
PRUEBAS POR
MUESTRA |
| ANALIZADOR |
TUBO |
CODIGO BARRAS |
CONEXION SIL |
>10 |
5-10 |
<5 |
| AUTOMATICO |
PRIMARIO |
SI |
BIDIRECCIONAL |
0.12 |
0.24 |
0.48 |
| AUTOMATICO |
PRIMARIO |
SI |
MONODIRECCIONAL |
0.18 |
0.36 |
0.72 |
| AUTOMATICO |
PRIMARIO |
SI |
NO |
0.3 |
0.6 |
1.2 |
| AUTOMATICO |
PRIMARIO |
NO |
BIDIRECCIONAL |
0.14 |
0.28 |
0.56 |
| AUTOMATICO |
PRIMARIO |
NO |
MONODIRECCIONAL |
0.2 |
0.4 |
0.8 |
| AUTOMATICO |
PRIMARIO |
NO |
NO |
0.3 |
0.6 |
1.2 |
| AUTOMATICO |
SECUNDARIO |
SI |
BIDIRECCIONAL |
0.25 |
0.5 |
1 |
| AUTOMATICO |
SECUNDARIO |
SI |
MONODIRECCIONAL |
0.37 |
0.74 |
1.48 |
| AUTOMATICO |
SECUNDARIO |
SI |
NO |
0.5 |
1 |
2 |
| AUTOMATICO |
SECUNDARIO |
NO |
BIDIRECCIONAL |
0.33 |
0.66 |
1.32 |
| AUTOMATICO |
SECUNDARIO |
NO |
MONODIRECCIONAL |
0.45 |
0.9 |
1.8 |
| AUTOMATICO |
SECUNDARIO |
NO |
NO |
0.5 |
1 |
2 |
| ANALIZADOR GASES/IONES SIN
CODIG. BARRAS NI CONEXIÓN.MUESTRA |
|
2.36 |
|
|
Nota 1: El diferente valor asignado en
función del número de pruebas por muestra, se debe a que la medida de la carga de
trabajo en estos casos depende no sólo del número de determinaciones, sino del número
de determinaciones por muestra, y no puede valorarse igual por ejemplo un sistema
automático primario bidireccional al que por muestra se le piden 16 determinaciones (tipo
perfil bioquímico general) que un analizador igual al que se le piden 3 determinaciones
por muestra (ej: analizador urgente o analizador de hormonas). Debe existir, pues,
diferencia, que sea la expuesta en la tabla o se propongan correcciones depende de los
revisores del grupo.
Nota 2: Los valores de esta tabla incluyen todas las UPT
de la fase analítica, preanalítica y postanalítica.
TABLA 2.2 PRUEBAS MAS HABITUALES (EXCLUIDAS ANALIZADORES)
|
UPT |
OBSERVACIONES |
| ACIDO
5-HIDROXI-INDOLACETICO/16008 |
32.50 |
|
|
| ACIDO
VANIL-MANDELICO/16008 |
28.50 |
|
|
| AGLUTINACIONES
(CUALITATIVO) |
3.00 |
CADA
ANTIGENO (LATEX) |
| AGLUTINACIONES
(CUANTITATIVO) |
8.75 |
CADA
ANTIG.(SERIE EN TUBO) |
| ANTIBIOGRAMA MANUAL |
5.00 |
CADA
PLACA |
|
| ANTIC. ANTI
DNA/24064 |
8.58 |
|
|
| ANTIC. ANTI
ENDOMISIO/24064 |
8.50 |
|
|
| ANTIC.
ANTICITOPL.NEUTROF.(ANCA)/24064 |
11.00 |
INCLUYE
ETANOL Y FORMOL |
| ANTIC.
ANTICITOPLASMATICOS (AMA,APCA, |
8.11 |
AMA,APCA,AML
CADA UNO (C/U) |
| ANTIC.
ANTIGLIADINA/24064 |
9.75 |
|
|
| ANTIC.
ANTIMEMBR.BASAL GLOM/24064 |
11.00 |
|
|
| ANTIC.
ANTINUCLEARES (ANA)/24064 |
8.13 |
|
|
| ANTIC.
ANTITIROIDEOS/24038 |
6.75 |
|
|
| ANTICUERPOS ANTI (
) POR ELISA |
7.00 |
|
|
| APTT |
3.00 |
|
|
| BAAR ESPUTOS |
15.00 |
|
|
| BAAR ORINAS |
25.00 |
|
|
| BILIRRUBINA
NEONATOS (URGENCIAS)/19024 |
2.35 |
|
|
| CALCULOS
BIOLOGICOS/01084 |
21.50 |
|
|
| CETOSTEROIDES,
17/16008 |
14.50 |
|
|
| COMPLEMENTO,
TOTAL/24059 |
10.00 |
CH 100 |
|
| COOMBS BRUCELLA |
20.00 |
|
|
| COOMBS INDIRECTO |
20.00 |
|
|
| COPROCULTIVO |
20.00 |
|
|
| CRIOGLOBULINA/24080 |
10.50 |
|
|
| CULTIVO ESPUTO |
6.00 |
6 CADA
PLACA |
| CULTIVO EXUDADO
HERIDA |
15.00 |
|
|
| CULTIVO EXUDADO
CONJUNTIVAL |
16.00 |
INCLUYE
TOMA DE MUESTRA |
| CULTIVO EXUDADO
NASAL/FARINGEO |
16.00 |
INCLUYE
TOMA DE MUESTRA |
| CULTIVO EXUDADO
OTICO |
15.00 |
INCLUYE
TOMA DE MUESTRA |
| CULTIVO EXUDADO
URETRAL |
21.00 |
INCLUYE
TOMA DE MUESTRA |
| CULTIVO EXUDADO
VAGINAL |
18.00 |
INCLUYE
EXAMEN EN FRESCO |
| CULTIVO HONGOS |
15.00 |
|
|
| CULTIVO LCR |
15.00 |
|
|
| CULTIVO LOWESTEIN |
20.00 |
|
|
| CULTIVO PUNTA
CATETER O SONDA |
15.00 |
|
|
| CULTIVOS
(OTROS:ESPECIFICAR) |
15.00 |
|
|
| ESTUDIO LCR |
10.67 |
MICROSCOPIA |
| FIBRINOGENO |
3.00 |
SI
DISTINTO DE T. ROTROMB |
| FORMULA MANUAL
SERIE BLANCA |
8.00 |
|
|
| FORMULA MANUAL
SERIE ROJA |
5.00 |
|
|
| GLICOHEMOGLOBINA
A1c (HbA1c)/21054 |
6.00 |
|
|
| GRAM CULTIVO |
3.00 |
|
|
| GRAM DIRECTO |
6.00 |
|
|
| GRUPO Y Rh |
4.00 |
|
|
| HECES, DIGESTION |
7.00 |
INCLUYE
LUGOL Y GRASA EN HECES |
| HEMOCULTIVO
(SISTEMAS AUTOMATICOS) |
2.00 |
POR
MUESTRA (AERO/ANAERO) |
| HEMOGLOBINA A2 |
30.00 |
EEF |
|
| HEMOGLOBINA FETAL |
18.00 |
|
|
| IDENT. BACTER:
GALERIA TIPO API |
5.00 |
TIPO
API |
|
| IDENT.
BACTER:AGLUTINACION |
3.00 |
SALMONELLA,
STAPH TEST, |
| IDENT.
BACTER:BACITRACINA |
1.00 |
|
|
| IDENT.
BACTER:CATALASA |
1.00 |
|
|
| IDENT. BACTER:DNASA |
2.00 |
|
|
| IDENT.
BACTER:HAEMOPH (FACTORES) |
3.00 |
|
|
| IDENT.
BACTER:NOVOBIOCINA |
1.00 |
|
|
| IDENT.
BACTER:OPTOQUINA |
1.00 |
|
|
| IDENT.
BACTER:OXIDASA |
1.00 |
|
|
| IDENT.
BACTER:STREPTEX |
5.00 |
|
|
| INMUNOFLUORESC.
DIRECTA |
7.00 |
MICROBIOLOGIA |
| INMUNOFUORESC.
INDIRECTA |
11.00 |
SEROLOGIA
(TITULACION) |
| INMUNOGLOBULINA E
(IgE) ESPECIFICA/240 |
7.00 |
CADA
ALERGENO |
| INMUNOGLOBULINA E
(IgE) TOTAL/24038 |
5.60 |
|
|
| INVESTIGACION DE
OXIUROS |
7.00 |
|
|
| INVESTIGACION DE
PARASITOS EN HECES |
10.00 |
CADA
MUESTRA |
| LUES:FTA-ABS |
17.00 |
|
|
| LUES:RPR |
3.00 |
|
|
| LUES:TPHA |
7.00 |
|
|
| LUES:VDRL |
3.00 |
|
|
| MANTOUX |
8.00 |
|
|
| MONONUCLEOSIS |
4.00 |
|
|
| MONONUCLEOSIS
(ABSORCION) |
6.00 |
|
|
| PORFIRINAS /16009 |
67.00 |
|
|
| PROTOCOLO LIQUIDO
BIOL/04075 |
8.00 |
|
|
| RECUENTO AUTOMATICO |
3.50 |
DE LAS
TRES SERIES EN MODELOS SEMIAUTOMÁTICOS. EN CONTADORES AUTOMÁTICOS VER TABLA
AUTOANALIZADORES. |
| RETICULOCITOS |
9.00 |
|
|
| ROSA DE BENGALA |
3.00 |
|
|
| SANGRE OCULTA/03088 |
4.50 |
CADA
MUESTRA |
| SEMINOGRAMA,
FERTILIDAD/22082 |
15.00 |
|
|
| SEMINOGRAMA,
VASECTOMIA/22075 |
8.33 |
|
|
| SISTEMATICO DE
ORINA/16091 |
2.00 |
ANALIZADOR
TIRA REACTIVA. EN CASO DE ANALIZADOR AUTOMATICO VER TABLA AUTONALIZADORES. |
| TEST DE EMBARAZO |
2.67 |
|
|
| TEST DE
FILAMENTACION |
5.00 |
|
|
| TIEMPO DE
PROTROMBINA (AUTOMATIZADO) |
3.00 |
|
|
| TIEMPO DE
PROTROMBINA (MANUAL) |
5.00 |
|
|
| TIEMPO DE
PROTROMBINA (SINTROM) |
6.00 |
|
|
| UROCULTIVO |
6.00 |
|
|
| VELOCIDAD DE
SEDIMENTACION |
4.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Nota 1: en el caso
de la Imnofluorescencia se dan valores orientativos. Para calcular los propios hay que : |
| Calcular
el número de sueros a los que se hace dilución básica (DB) (valor 6.5) |
|
|
| Calcular el número
de sueros que además de dilución básica se titulan (T) (valor 11.0) |
| Para un centro
concreto las unidades: (DBx6.5+Tx11)/(DB+T) |
|
|
|
|
|
|
|
| Nota 2: Los ELISA
en placa se contabilizan 7 UPT por Antígeno. Si el ELISA se realiza en Analizador
automático, ver analizadores |
| TABLA 2 .3 UPT FASES
PREANALITICA,ANALITICA Y POSTANALITICA |
Para
una técnica concreta, no descrita en la tabla o para una modificación por las
características peculiares de un centro se calculará por adición simple a partir de las
tablas, pre, ana y postanalitica |
| FASE PREANALITICA |
UPT |
| Agitar |
1.50 |
| Ajustar pH |
1.50 |
| Aliquotar |
1.50 |
| Centrifugaciones
adicionales |
1.50 |
| Concentrar |
5.00 |
| Congelar |
1.50 |
| Derivatizar |
7.00 |
| Descongelar plasma |
1.50 |
| Desecar |
1.50 |
| Delipidar |
5.00 |
| Desproteinizar |
5.00 |
| Diluir |
1.50 |
| Evaporar |
1.50 |
| Extracción
orgánica |
3.00 |
| Filtrar |
1.50 |
| Hemolizar |
5.00 |
| Hidrolizar |
5.00 |
| Homogeneizar |
1.50 |
| Inactivación
térmica |
1.50 |
| Inspección visual |
1.50 |
| Medir pH |
1.50 |
| Medir volumen |
1.50 |
| Microondas |
1.50 |
| Muestra en baño de
gel |
1.50 |
| Muestra en estufa |
1.50 |
| Muestra en oscuro |
1.50 |
| Numerar/etiquetar
muestras |
1.50 |
| Obtención de
fracciones subcelulares |
5.00 |
| Llenar capilares |
1.50 |
| Pesar |
3.00 |
| Precipitar |
1.50 |
| Preparación de
reactivos |
según reactivo |
| Preparar gel |
5.00 |
| Realizar
extensiones manuales |
1.50 |
| Tinción de
extensiones |
1.50 |
| Cortar tejidos |
1.50 |
| Ultracentrifugar |
20.00 |
| Ultrafiltrar |
4.00 |
|
|
|
|
| FASE ANALITICA |
UPT |
| Absorción atómica |
5.00 |
| Agitar |
1.00 |
| Aglutinación en
porta |
4.00 |
| Contaje diferencial |
8.00 |
| Revisión serie
roja |
5.00 |
| Coulombimetría |
2.00 |
| Cromatografía capa
fina bidireccional |
16.00 |
| Cromatografía capa
fina monodireccional |
12.00 |
| Cromatografía de
gases, inyección automática, integración automática |
10.00 |
| Cromatografía de
gases, inyección automática, integración manual |
12.00 |
| Cromatografía de
gases, inyección manual, integración automática |
16.00 |
| Cromatografía
papel |
12.00 |
| Decantación
complejos radiactivos |
3.00 |
| Electroforesis
acetato celulosa (manual)(incluye densitometría) |
12.00 |
| Electroforesis gel
de agarosa (manual)(incluye densitometría) |
12.00 |
| Electroforesis gel
de poliacrilamida (incluye densitometría) |
12.00 |
| Electroforesis
(automáticos) Ver tabla autoanalizadores |
|
| Enzimoinmunoensayo
en placa (por antígeno) |
7.00 |
| Gel filtración |
7.00 |
| HPLC, inyección
automática, integración automática |
14.00 |
| HPLC, inyección
manual, integración automática |
18.00 |
| Incubación |
2.00 |
| Inmunoelectroforesis,
Inmunofijación |
30.00 |
| Isoelectroenfoque |
20.00 |
| Lectura
espectrofotométrica |
4.00 |
| Lectura por
fluoximetría |
14.00 |
| Osmometría
(aparatos automáticos) |
3.00 |
| Osmometría
(aparatos manuales) |
9.00 |
| Radioimnunoensayo 1
fase |
6.00 |
| Radioimnunoensayo 2
fases |
8.00 |
| Refractometría |
3.00 |
| Lavar-aspirar |
1.00 |
| Sedimento |
3.50 |
| Separación resinas
de intercambio |
5.00 |
| PASES DE CULTIVO |
2.00 |
| PREPARAR JARRA
INCUBACION (cada jarra) |
4.00 |
|
|
| FASE
POSTANALITICA |
UPT |
| Aliquotar |
1.00 |
| Calcular resultados
(que no puedan automatizarse en el LIS) |
1.00 |
| Gestión de
residuos (sólo aplicable en caso de residuos radiactivos o microbiológicos que requieren
tratamiento individualizado) |
1.00 |
| Mantener histórico
(sólo si histórico manual-fichas pacientes) |
1.00 |
| Mantener seroteca
(seroteca como servicio del Laboratorio) |
1.00 |
| Validación
técnica con criterios fijados por el facultativo de prueba no incluidas en el SIL |
1.00 |
| ENVIO DE MUESTRA A
LABORATORIO EXTERNO |
2.00 |
| INCIDENCIA
ADMINISTRATIVA(COPIAS,RECLAMACIONES) (Registrada según un protocolo concreto del
servicio) |
1.00 |
ANEXO 1 . EJEMPLO DE PRUEBA ADICIONAL/PRUEBA BASE
Tomemos un centro donde se realizan las pruebas de
bioquímica automatizada en el mismo analizador, aunque por personal distinto según sea
en mañanas de días laborables (rutina+urgencias de mañanas laborables) o en urgencias
de tarde, noche, festivos. Como ejemplo se pone la glucosa.
1- Definiríamos en el catálogo de costes tres glucosas:
- glucosa técnica - glucosa "rutina" - glucosa
"urgente"
2- Los costes de la glucosa se dividen en dos componentes
que pueden ser calculados:
La glucosa técnica (cuanto cuesta hacer una glucosa en
el analizador, sin ningún gasto de personal)
Los costes de personal para hacer una glucosa (sin
ningún coste de reactivas, amortización, corrección de stock, etc)
3- Al definir la glucosa técnica, en el UPAL de costes
de personal se indica cero. De esta manera, no tendrá ningún coste de personal, aunque
sí acumulará los costes unívocos y los no unívocos, los de amortización,
mantenimiento...
4- Al definir la glucosa "rutina" sólo
adjudicaremos costes de personal (las UPAL que le correspondan) pero ningún coste de otro
tipo. Indicaremos que es una prueba adicional que tiene como prueba base la glucosa
técnica.
5- Al definir la glucosa "urgente" sólo
adjudicaremos costes de personal (las UPAL que le correspondan) pero ningún coste de otro
tipo. Indicaremos que es una prueba adicional que tiene como prueba base la glucosa
técnica.
6- El número de pruebas de la glucosa técnica será el
total de todas las de rutina mas todas la urgentes.
7- El número de pruebas de la glucosa rutina será el de
las glucosas de rutina mas las urgentes atendidas en horario programado (el dato puede
obtenerse del sistema informático o por estimación a partir de una muestra). Su coste
unitario la suma del coste propio mas el de la prueba base (glucosa técnica)
8- El número de pruebas de la glucosa urgente será el
de las glucosas procesadas en tarde, noche y festivos (calculado directamente de sistema
informático o por estimación a partir de una muestra). Su coste unitario la suma del
coste propio mas el de la prueba base (glucosa técnica)
9- El sistema permite que las pruebas estén situadas en
distintos centros de actividad con distintas imputaciones de personal. Es aplicable a
otras pruebas que compartan tecnología pero no personal, pruebas que requieren una fase
preliminar en algunos, pero no en todos los casos, etc.
BORRADOR DE DOCUMENTO DE HOMOLOGACION
Homo 1 El documento de
Homologación debe recoger las características peculiares de cada centro a la hora de
recoger los datos de costes, con el fin de poder efectuar comparaciones entre centros
semejantes y también para detectar si determinadas características de recogida pueden
distorsionar los datos hasta hacerlo no comparables.
Homo 2 COSTES DE RESIDENTES ¿Cómo
los imputa el Hospital al Laboratorio
q No se imputan al Laboratorio (Costes
estructurales del Centro).
q Se imputan globalmente al Laboratorio
(Costes estructurales o de gestión del centro).
q Se imputan como costes de facultativos
del Laboratorio.
q El Laboratorio no tiene residentes.
Homo 3
COSTES DE
MANTENIMIENTO DE APARATOS ELECTROMEDICOS |
| |
nº pruebas
catálogo |
nº pruebas |
% coste
total que representan dichas pruebas |
q Se imputan
por aparato |
|
|
|
q Se imputan
globalmente al Laboratorio |
|
|
|
Homo 4
COSTES DE
AMORTIZACIÓN (GRANDES ANALIZADORES)
(Amortización de tipo
...................... |
| |
%pruebas
catalogo |
% pruebas |
% coste
total que representan dichas pruebas |
Amortización
de aparatos propios (adquiridos por concurso o compra directa) |
| q Amortización=0 (antiguedad
> 5 años) |
|
|
|
| q Imputado a la sección.
(antigüedad < 5 años) |
|
|
|
Amortización
no propia (por leasing, acuerdos de consumo,etc) |
| q Leasing imputado a la
sección.(como costes de amortización) |
|
|
|
| q Leasing imputado como
pruebas (costes de reactivos). |
|
|
|
Homo 5 CUOTA PATRONAL
q Se imputa por persona y sección donde
trabaja
q Se imputa globalmente al Laboratorio
q Se desconoce y se imputa con un
criterio estándar a cada trabajador del _____ %
q No se imputa.
Homo 6 IMPUTACION DE LOS COSTES DE
EXTRACCIONES.
Indicar si los costes de extracciones se
imputan al Laboratorio, ya sea de forma directa o repercutida:
Tipo de
pacientes |
Costes de
Personal extracción |
Costes de
Materiales |
Hospitalizados |
|
|
Urgencias |
|
|
No
Hospitalizados |
|
|
A. Primaria
(extraída en Laboratorio) |
|
|
A. Primaria
(Extracción periférica) |
|
|
(Nota S=Sí, N=No, P( )= Parcialmente
indicando porcentaje %)
Homo 7 COSTES TOTALES. Control de
cuadre de resultados.
Consignar la diferencia entre los costes
según la contabilidad de costes del Laboratorio y según la que le imputa el Hospital
(mediante su sistema de contabilidad: SIGNO, SCS, SIE, COAN,...)
q No se conoce el dato
q La diferencia es de
______________________ Pts que equivalen al _________% expresando en porcentaje la
diferencia (Hospital-Laboratorio)/Laboratorio
BORRADOR DE DOCUMENTO DE HOMOLOGACION
(Ejemplos)
Ej punto 4 Centro con un analizador de
bioquímica de mas de 5 años que realiza el 20% de las pruebas el catálogo. Ese 20 % de
pruebas expresado como pruebas del laboratorio supone el 65%, como coste total el 35 %.
Además existe otro analizador adquirido por concurso hace 3 años que realiza el 5% de
las pruebas de catálogo (15 % pruebas y 10 % del coste total). Existe una analizador
pequeño para hormonas en cesión por acuerdo de un incremento del 30% del coste de
reactivos, realiza el 5% de las pruebas con un coste del 10% respecto al coste total .
Contados como número de pruebas del catálogo, representa el 10%. Finalmente en el area
de serología se funciona con un analizador dejado en cesión del que se desconoce que
parte es coste de reactivo y que parte leasing. Este analizador hace el 5 % de las
pruebas de catálogo, que representan el 2% de las pruebas y el 15% del coste
Homo 4
COSTES DE
AMORTIZACIÓN (GRANDES ANALIZADORES) |
| |
%pruebas
catalogo |
%pruebas |
% coste
total que representan dichas pruebas |
Amortización
de aparatos propios (adquiridos por concurso o compra directa) |
| q Amortizacion=0 (antigüedad
> 5 años) |
20 |
65 |
35 |
| q Imputado a la sección.
(antigüedad < 5 años) |
5 |
15 |
10 |
Amortización
no propia (por leasing, acuerdos de consumo,etc) |
| q Leasing imputado a la
sección.(como costes de amortización) |
10 |
5 |
10 |
| q Leasing imputado como
pruebas (costes de reactivos). |
5 |
2 |
15 |
Ej. Punto 6 Centro en el que los
pacientes de hospitalización se extraen en planta y el material los solicitan las plantas
con cargo a su centro de coste. Los pacientes no hospitalizados se extraen en un área
común a la que este laboratorio aporta el 50% del personal y todo el material de
extracción. Por último los pacientes de E. periférica, se extraen en sus centros por su
personal respectivo, pero el coste de los tubos y agujas (80% del material de extracción)
se imputa a nuestro laboratorio
Homo 6 IMPUTACION DE LOS
COSTES DE EXTRACCIONES.
Indicar si los costes de extracciones se
imputan al Laboratorio, ya sea de forma directa o repercutida:
Tipo de
pacientes |
Costes de
Personal extracción |
Costes de
Materiales |
Hospitalizados |
N |
N |
No
Hospitalizados |
P(50%) |
S |
A. Primaria |
N |
P(80%) |
(Nota S=Sí, N=No, P( )= Parcialmente
indicando porcentaje %) |
